La capsulite rétractile de l’épaule, souvent appelée « épaule gelée », se caractérise par une raideur totale de l’articulation gléno-humérale, rendant tout mouvement, qu’il soit actif ou passif, impossible.
Heureusement, différentes approches thérapeutiques sont disponibles pour traiter cette affection, parmi lesquelles figure l’arthrodistension.
Cette technique consiste à étendre la capsule articulaire en y injectant à plusieurs reprises des analgésiques et des corticoïdes.
Cela vous intéresse-t-il ? Explorez chaque détail de cet article pour découvrir toutes les informations essentielles à connaître sur cette thérapie pour l’épaule gelée.
Arthrodistension d’une capsulite rétractile : les 5 points clés à retenir
Capsulite rétractile : comprendre cette affection de l’épaule
La capsulite rétractile, aussi appelée capsulose rétractile ou capsulite adhésive, se caractérise par une restriction totale des mouvements passifs et actifs de l’épaule, notamment de la rotation externe, sans présenter de signes d’arthropathies visibles sur les radiographies standard.
Elle touche principalement les personnes âgées de 40 à 60 ans, principalement les femmes, et peut parfois s’accompagner d’une diminution du volume musculaire, appelée amyotrophie.
Il n’y a généralement pas de liquide dans l’articulation ni de signes d’infection locale.
Cette condition se développe progressivement, souvent associée à des douleurs nocturnes qui peuvent parfois affecter les deux épaules.
Evolution
La capsulite adhésive évolue en 03 phases :
- La phase inflammatoire ou chaude, pouvant durer 1-6 mois environ, et se manifeste par une douleur intense au niveau de l’épaule, sans limitation.
- La phase d’enraidissement ou de congélation, qui dure 4-12 mois où la douleur diminue tandis que la raideur se développe progressivement. Cette période se caractérise par la principale manifestation de la condition, souvent appelée « épaule gelée »
- La phase de récupération ou dégel, ou on observera un retour à la normale de la mobilité de l’épaule.
Quelles en sont les causes ?
Le mécanisme physiopathologique de cette maladie est encore méconnu, toutefois, on a pu identifier certaines étiologies de cette maladie, et l’on citera :
- La chirurgie de l’épaule
- La pose d’un PACE MAKER ;
- Les causes locorégionales (tendinite, chirurgie thoracique ou mammaire, rhumatisme inflammatoire de l’épaule, tumeur pulmonaire…)
- Le diabète, responsable de l’atteinte bilatérale des épaules
- Les causes neurologiques (AVC, maladie de parkinson, etc.) et médicamenteuses (prise d’anti-protéases, Gardenal, etc.).
Outre ces étiologies, la capsulite rétractile de l’épaule peut également être idiopathique, ou primitive, c’est-à-dire, sans cause connue.
La guérison est spontanée, dans la majorité des cas, après 2 ans environ.
Le traitement visera surtout à réduire la douleur et éviter l’enraidissement articulaire. Pour ce faire, on peut procéder à des méthodes chirurgicales, médicamenteuses ou mécaniques (rééducation fonctionnelle).
Pour approfondir votre connaissance sur ce sujet, consultez l’article disponible sur notre site, Capsulite rétractile (épaule gelée) : Définition et prise en charge.
Arthrodistension d’une capsulite rétractile : comprendre ses principes et ses applications
L’arthrodistension est une technique qui consiste en la distension de la capsule articulaire à l’aide d’une infiltration de produit analgésique et de corticoïdes.
Elle est identique à une arthrographie simple sous scopie dont l’efficacité a été démontrée lors d’une étude publiée dans une revue de la littérature de COCHRANE [*], en 2008.
Ce traitement est très pratique lors de la phase d’enraidissement de la capsulite rétractile et en cas d’échec de l’infiltration articulaire de dérivés de la cortisone, méthode employée lors de la phase initiale de la maladie.
En association avec la kinésithérapie, une pratique visant à lutter contre l’enraidissement articulaire en pratiquant des exercices de mobilisation, la récupération de la mobilité serait plus rapide et bien meilleure.
Arthrodistension d’une capsulite rétractile : préparation et déroulement
Préparation
Avant de subir cet examen, il est important d’éclaircir certains points concernant votre statut sanitaire.
En effet, vous êtes prié de tenir le médecin au courant des informations suivantes, informations qui constituent les contre-indications de cette technique :
- Allergie au produit de contraste iodé et/ou aux corticoïdes (contre-indication relative)
- Infection au niveau du site d’infiltration (contre-indication absolue)
- Prise d’anticoagulant avec INR>3 (contre-indication absolue)
- Grossesse en cours (contre-indication absolue)
- Allergie aux produits anesthésiants (contre-indication absolue)
Bon à savoir : contre-indications relatives et absolues ?
Devant un tableau de capsulite rétractile de l’épaule en phase de congélation, il va de soi de prescrire une arthrodistension. Cependant, à tous les cas, certaines conditions ne permettront pas d’entreprendre cette action, et l’on parlera de contre-indications.
Elle est relative si les conséquences sont moins importantes, donc supportables et sans impactes importants sur l’état de sante du malade. Dans le cas contraire, on aura une contre-indication absolue.
Ces contre-indications vous seront demandées sous forme d’un questionnaire que vous devez amener avec vous le jour de l’examen.
A part ces détails, voici d’autres indications importantes que vous avez besoin de savoir pour les préparations a cet examen :
- Vous n’êtes pas obligé d’être à jeun ;
- Il vous sera recommandé de prendre des antalgiques au préalable, avant le jour de l’examen ;
- Il s’agit d’un acte médico-légal, votre consentement est requis pour pouvoir le faire.
Et surtout, n’oubliez pas de prendre avec vous les documents suivants :
- Votre carte d’identité ainsi que votre carte vitale ;
- Le questionnaire ;
- Votre consentement écrit ;
- Les autres clichés de l’épaule, si vous avez déjà subi d’autres examens radiologiques.
Déroulement
A votre arrivée sur les lieux, vous allez d’abord remplir les formalités administratives auprès du secrétariat. Cela étant, on vous conduira vers la salle d’examen ou vous serez pris en charge par un manipulateur.
Vous serez installé sur la table d’examen et on procèdera dans un premier temps à une radiographie de l’épaule afin d’ajuster la trajectoire de l’infiltration.
Ensuite, une désinfection minutieuse de la zone d’infiltration est réalisée, suivie d’une anesthésie locale qui est appliquée profondément jusqu’à l’articulation
Le produit de contraste iodé sera ensuite injecté afin de visionner la position de l’aiguille dans l’articulation et l’on procèdera après au remplissage progressif avec du sérum physiologique et de l’anesthésiant réfrigérés, ainsi que des corticoïdes.
Le remplissage se fera en fonction de la capacité de l’articulation, au risque de causer d’autres traumatismes à ce niveau, et à répétition.
Une fois ces étapes terminées, des radiographies seront réalisées, puis l’aiguille utilisée pour l’infiltration sera retirée et un pansement sera appliqué à cet endroit.
La durée totale de l’examen est de 20 à 30 minutes.
Veillez à vous reposer dans les prochaines 72 heures et évitez toute activité sportive pendant 20 jours afin de favoriser l’efficacité du traitement.
Quelles sont les risques de l’arthrodistension d’une capsulite rétractile ?
- Il est peu probable, mais il existe une faible possibilité de développer des hématomes (des bleus) ou des signes d’infection après cet examen.
- Il en est de même pour les risques d’allergie au produit de contraste iodé et aux corticoïdes. Certains patients peuvent parfois présenter un malaise vagal, rien d’alarmant car ce n’est que passager.
- lors de cet acte médical, il est possible que la membrane articulaire se fissure, entraînant une légère fuite de produit anesthésiant, ce qui peut provoquer une anesthésie du membre supérieur pendant environ 3 heures.
Afin d’éviter toute complication, il est conseillé de vous faire accompagner.
- Une recrudescence de la douleur peut être ressentie lors de l’intervention et au décours des 48 heures suivant le procédé.
Coût d’une arthrodistension
Cet examen est pris en charge par la Sécurité Sociale avec un remboursement de 70% sur le tarif de base.
Veuillez à bien suivre les différents parcours de soin afin de jouir pleinement de ce remboursement
Faire une arthrodistension près de chez moi
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Références
Articles et ressources utilisés pour la rédaction de cet article
- Capsulite
- La capsulite rétractile, du diagnostic au traitement
- Capsulite rétractile : imagerie et arthrodistension
- Capsulo-distension articulaire de l’épaule
- [*]Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV, Cumpston M. Arthrographic distension for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev2008;23;(1):CD007005. Review
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