Fistule entéro-cutanée (digestive) : Tout savoir

Article rédigé par le 4 mai 2024

La fistule entéro-cutanée est une anomalie anatomique, caractérisée par une communication anormale entre l’intestin et la peau, suscite un intérêt croissant dans la communauté médicale pour ses multiples facettes étiologiques, son impact sur la qualité de vie des patients et les stratégies de prise en charge efficaces.

À travers cet article rédigé par une professionnelle de la santé vous en saurez davantage sur cette pathologie : ses causes, ses symptômes, son diagnostic et ses différents traitements.

Les 5 points clés à retenir

  • 1. Une fistule entéro-cutanée (FEC) est une anomalie anatomique dans laquelle un passage anormal se forme entre une partie de l’intestin (généralement le côlon ou l’intestin grêle) et la peau, créant ainsi une communication entre l’intestin et la surface cutanée.
  • 2. Les FEC peuvent survenir pour diverses raisons, telles que des complications post-opératoires après une chirurgie abdominale, des maladies inflammatoires de l’intestin (comme la maladie de Crohn), des infections ou des traumatismes.
  • 3. Les symptômes courants des FEC comprennent des douleurs abdominales persistantes, un écoulement anormal de liquide ou de matières fécales à travers la peau, des diarrhées, de la fièvre, ainsi que des signes d’infection ou de dénutrition.
  • 4. Le diagnostic des FEC implique souvent des examens d’imagerie tels que la tomodensitométrie ou l’IRM, des endoscopies pour visualiser l’intestin, ainsi qu’une évaluation des antécédents médicaux et des symptômes du patient.
  • 5. Le traitement des FEC dépend de la gravité, de la cause sous-jacente et de la localisation de la fistule. Il peut inclure des médicaments pour contrôler l’inflammation et les infections, des interventions chirurgicales pour refermer la fistule ou créer une dérivation, ainsi qu’une thérapie nutritionnelle pour prévenir la dénutrition.

C’est quoi une fistule entéro-cutanée ? 

Une fistule entéro-cutanée est une anomalie médicale qui résulte en la formation d’un passage anormal entre une partie de l’intestin et la peau.

Cette condition peut affecter différentes parties du système digestif, mais elle est le plus souvent observée dans le côlon ou l’intestin grêle.

Habituellement, le système digestif est un système fermé, où les aliments sont digérés et absorbés à l’intérieur de l’intestin, puis les déchets sont éliminés du corps par le rectum et l’anus.

Cependant, avec une fistule entéro-cutanée, ce processus est perturbé car une communication anormale se forme entre l’intestin et la surface de la peau.

Quelles sont les causes d’une fistule entéro-cutanée ? 

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles une fistule entéro-cutanée peut se former :

  • Complications post-opératoires : après une chirurgie abdominale, il peut arriver que des fistules se forment entre l’intestin et la peau en raison de complications chirurgicales telles que des infections, une mauvaise cicatrisation des tissus ou une perforation accidentelle de l’intestin pendant l’intervention chirurgicale.
  • Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) : les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l’intestin telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse ont un risque accru de développer des fistules entéro-cutanées en raison de l’inflammation chronique qui affecte leur tractus gastro-intestinal. Cette inflammation peut entraîner une ulcération des tissus intestinaux, ce qui peut éventuellement conduire à la formation de fistules.
  • Infections : certaines infections intestinales sévères, telles que la tuberculose intestinale, peuvent causer des dommages aux parois intestinales et entraîner la formation de fistules entéro-cutanées.
  • Traumatisme : des traumatismes abdominaux graves, comme des blessures par balle ou des accidents de voiture, peuvent également endommager les tissus intestinaux et provoquer la formation de fistules.
RECOMMANDÉ :  Syndrome de Roemheld: quand le système digestif taquine le cœur 

Quels sont les symptômes d’une fistule entéro-cutanée ? 

Les symptômes d’une fistule entéro-cutanée peuvent varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment la taille de la fistule, son emplacement et la gravité de la condition.

Cependant, voici quelques symptômes courants associés à une fistule entéro-cutanée :

  • Écoulement de liquide digestif à travers la peau : c’est l’un des symptômes les plus caractéristiques. Vous pouvez remarquer un drainage continu de liquide jaune, brun ou verdâtre à travers la peau près de l’abdomen ou du bas-ventre.
  • Douleur abdominale : vous pouvez ressentir une douleur ou un inconfort dans la région abdominale, en particulier autour de la zone où la fistule est présente.
  • Gonflement abdominal : une sensation de ballonnement ou de distension abdominale peut survenir en raison de l’accumulation de liquide ou de gaz dans l’intestin.
  • Nausées et vomissements : ces symptômes peuvent survenir si la fistule affecte la capacité normale de digestion ou si elle entraîne des problèmes dans le système digestif.
  • Fièvre : une infection associée à la fistule peut provoquer de la fièvre, en particulier si elle n’est pas traitée.

Comment pose-t-on le diagnostic d’une fistule entéro-cutanée ?

Le diagnostic d’une fistule entéro-cutanée repose sur plusieurs étapes.

Tout d’abord, le médecin recueille les antécédents médicaux du patient, notamment toute chirurgie abdominale antérieure ou présence de maladies inflammatoires de l’intestin.

Ensuite, un examen physique est réalisé pour rechercher des signes tels que des douleurs abdominales, des écoulements cutanés anormaux ou des signes d’infection.

Des examens d’imagerie comme la tomodensitométrie ou l’IRM peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic et évaluer l’étendue de la fistule. Une endoscopie peut également être réalisée pour visualiser directement l’intérieur de l’intestin.

Une fois le diagnostic confirmé, le traitement approprié est initié en fonction de la cause sous-jacente et de la gravité de la fistule.

Cela peut inclure des médicaments pour contrôler l’inflammation, des antibiotiques, des interventions chirurgicales ou une combinaison de ces approches.

Quel est le traitement d’une fistule entéro-cutanée ?

Le traitement des fistules entéro-cutanées varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment la cause sous-jacente, la taille et la localisation de la fistule, ainsi que la gravité des symptômes.

Voici quelques approches thérapeutiques couramment utilisées :

  • Médicaments : pour les cas associés à des maladies inflammatoires de l’intestin, comme la maladie de Crohn, des médicaments anti-inflammatoires, tels que les corticostéroïdes, les immunosuppresseurs ou les biothérapies, sont souvent prescrits pour réduire l’inflammation et favoriser la guérison des tissus.
  • Antibiotiques : en cas d’infection associée, des antibiotiques sont administrés pour traiter l’infection et prévenir sa propagation.
  • Chirurgie : souvent nécessaire pour les fistules importantes ou résistantes au traitement médicamenteux, la chirurgie peut impliquer la résection de la partie affectée de l’intestin, la fermeture de la fistule ou la création d’une dérivation pour contourner la zone touchée.
  • Thérapies endoscopiques : dans certains cas, des procédures endoscopiques peuvent être utilisées pour traiter les fistules entéro-cutanées, telles que l’utilisation de clips pour fermer la fistule, l’injection de matériaux de comblement ou la mise en place de stents pour maintenir l’ouverture de la fistule.
  • Support nutritionnel : certains patients nécessitent une thérapie nutritionnelle pour prévenir la malnutrition et favoriser la guérison des tissus. Cela peut inclure des suppléments nutritionnels oraux, des solutions parentérales ou des régimes spécifiques.

Le choix du traitement dépendra de la situation individuelle du patient et nécessite souvent une approche coordonnée impliquant différents spécialistes médicaux.

RECOMMANDÉ :  Incontinence fécale : Causes possibles (que faire ?)

Un suivi régulier est également crucial pour évaluer la réponse au traitement et prévenir les complications à long terme.

Ce que disent les études !
L‘étude rétrospective sur 10 ans menée au CHU A Le Dantec a examiné la prise en charge des fistules entéro-cutanées post-opératoires (FECPO). Sur les 25 patients inclus, principalement des jeunes (âge moyen de 30 ans), 24% avaient des antécédents de laparotomie et 28% étaient dénutris. Les interventions chirurgicales initiales étaient souvent urgentes (68%), avec des incidents rapportés chez 28% des patients.
En conclusion, les FECPO sont traitées avec succès par traitement médical dans la plupart des cas, mais le traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de sepsis intra-abdominal sévère.

Quand consulter ?

Il est crucial de consulter un médecin dès l’apparition de symptômes indiquant une possible fistule entéro-cutanée.

Ces symptômes comprennent des douleurs abdominales persistantes, des écoulements anormaux de liquide ou de matière fécale, des changements dans les selles ou les urines, une fièvre inexpliquée, ou la présence d’une masse sous-cutanée.

Un diagnostic précoce permet d’initier un traitement adapté et de réduire les risques de complications à long terme.

Qui consulter ?

Pour évaluer et traiter une possible fistule entéro-cutanée, vous pouvez consulter différents professionnels de la santé, notamment :

  • Médecin généraliste ou médecin de famille : votre médecin généraliste peut être votre premier point de contact. Il ou elle peut évaluer vos symptômes initiaux, effectuer un examen physique et vous orienter vers un spécialiste si nécessaire.
  • Gastro-entérologue : un gastro-entérologue est un spécialiste des troubles digestifs. Ils sont particulièrement qualifiés pour diagnostiquer et traiter les maladies du tractus gastro-intestinal, y compris les fistules entéro-cutanées.
  • Chirurgien général ou chirurgien colorectal : si une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter la fistule, vous serez probablement référé à un chirurgien général ou à un chirurgien colorectal. Ces spécialistes sont formés pour effectuer des interventions chirurgicales sur le système digestif.

Avis du professionnel de santé

Comprendre et traiter rapidement les fistules entéro-cutanées est crucial pour éviter de graves complications. Ce type de problème médical peut entraîner des infections sérieuses, tant à la surface de la peau qu’à l’intérieur du corps, et peut causer de la déshydratation et de la dénutrition en raison de la perte de liquides et de nutriments essentiels.

De plus, il y a un risque de formation d’abcès et de multiples fistules, et même de perforation de l’intestin.

Ces troubles peuvent également interférer avec l’absorption normale des nutriments, ce qui peut avoir un impact négatif sur le bien-être mental et émotionnel des patients.

Le pronostic pour ceux qui souffrent de fistules entéro-cutanées varie selon plusieurs facteurs, y compris la cause de la fistule, sa taille et son emplacement, ainsi que l’état général de santé du patient.

Un traitement réussi nécessite souvent une collaboration entre plusieurs spécialistes de la santé pour s’assurer que tous les aspects de la condition sont traités.

Cette approche multidisciplinaire vise à fournir les soins les plus complets et personnalisés possibles, en mettant l’accent sur l’amélioration de la qualité de vie du patient.

Références

Articles et ressources utilisées dans la création de cet article

https://www.ajol.info/index.php/racs/cart/view/120521/109978

http://doc.ifsi.cfx.free.fr/ifsi.b/cours_intervenants/3_DIG/25-01_FISTULES_DIG.pdf

https://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/publications-du-service/journees-de-chirurgie-digestive-de-saint-antoine/45emes-journees-de-chirugie-digestive/prise-en-charge-des-fistules-entero-cutanees/#:~:text=Les%20fistules%20ent%C3%A9ro%2Dcutan%C3%A9es%20(FEC,par%20le%20trajet%20fistuleux%20n%C3%A9oform%C3%A9.

Notre processus de création d’articles chez Groupe SANTÉPOURTOUS

Chaque article est rédigé par un professionnel de santé qualifié en suivant des procédures de rédaction strictes (en savoir plus). Cet article présent est régulièrement révisé à la lumière des évidences scientifiques les plus récentes.

Cet article vous-a-t-il été utile?

Indiquez votre appréciation de l'article

Note des lecteurs 0 / 5. Nombre de votes 0

Si vous avez bénéficié de cet article

Merci de le partager avec vos proches

Merci de votre retour

Comment pouvons-nous améliorer l'article ?

Retour en haut