Prognathisme : Symptômes, causes et traitement 

Le prognathisme est une malformation maxillo-faciale caractérisée par une avancée excessive de la mâchoire supérieure (maxillaire) ou de la mâchoire inférieure (mandibule) par rapport à l’autre. 

Cette anomalie peut avoir des répercussions esthétiques et fonctionnelles importantes, et peut affecter la qualité de vie des personnes qui en souffrent.

De nouvelles approches chirurgicales et orthodontiques permettent d’obtenir des résultats plus précis et plus durables, offrant aux patients une meilleure qualité de vie.

Dans cet article, rédigé par un dentiste, nous allons explorer les différentes causes du prognathisme, ses symptômes, ses options de traitement et ses conséquences possibles. 

Les 5 points importants à retenir 

Qu’est-ce que le prognathisme ? 

Le prognathisme, du grec « pro » (en avant) et « gnathos » (mâchoire), se caractérise par une avancée anormale de la mâchoire supérieure, inférieure ou des deux par rapport au reste du visage. 

Cette malformation, loin d’être uniquement esthétique, peut engendrer de nombreux troubles fonctionnels et impacter la qualité de vie des personnes qui en souffrent. 

Bon à savoir : Le prognathisme est généralement diagnostiqué pendant l’enfance.

Quels sont les symptômes du prognathisme ? 

Le prognathisme se caractérise par une malformation de la mâchoire, plus précisément un décalage entre les mâchoires supérieure et inférieure. Cette condition se manifeste par plusieurs symptômes, à la fois esthétiques et fonctionnels.

Symptômes esthétiques :

• Mâchoire inférieure proéminente : Vous pouvez constater que votre menton est saillant et dépasse votre mâchoire supérieure.
• Sourire gingival  Quand vous souriez, une grande partie de la gencive peut être exposées, souvent au détriment des dents du haut.
• Profil facial disharmonieux : Votre menton est disproportionné par rapport au reste du visage.
• Lèvres pincées : Vos lèvres peuvent être pincées pour tenter de dissimuler le prognathisme.

Symptômes fonctionnels :

• Mastication difficile : L’emboîtement des dents étant imparfait, la mastication des aliments peut être difficile et moins efficace.
• Usure excessive des dents : Le contact anormal entre les dents du haut et du bas peut entraîner une usure prématurée de l’émail.
• Douleurs articulaires : Les articulations temporo-mandibulaires (ATM) peuvent être soumises à des tensions excessives, provoquant des et des bruits douleurs articulaires.
• Problèmes d’élocution : La prononciation de certains sons peut être altérée par la malposition des dents et de la langue.
• Apnée du sommeil : L’étude faite par Li Y, Zhang J, Wang Y, et al. en 2018 a révélé une association significative entre le prognathisme mandibulaire et l’apnée du sommeil obstructive (une maladie réspiratoire grave) . 

Autres symptômes possibles :

• Mauvaise haleine : la malposition des dents favorise l’accumulation des plaques dentaires, entraînant une mauvaise odeur dans votre bouche.
• Caries dentaires : Le risque de caries est accru en raison de l’usure excessive des dents et de la difficulté à maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.
• Complexité psychologique : Le prognathisme peut avoir un impact négatif sur l’image de soi et la confiance en soi.

Quelles sont les causes du prognathisme ? 

Le prognathisme est une pathologie qui se développe à la naissance et résulte d’anomalies lors du développement embryonnaire et/ou fœtal de l’enfant.

Mais cette anomalie peut également  avoir d’autres causes. 

Facteurs génétiques :

• Hérédité : Le prognathisme est souvent héréditaire et peut se transmettre de génération en génération. Si un membre de votre famille est prognathe, vous avez plus de chances de l’être également.

• Syndromes génétiques : Certains syndromes génétiques, comme le syndrome de Down ou le syndrome de Crouzon, peuvent être associés au prognathisme.

Facteurs environnementaux :

• Troubles de la croissance : Des troubles de la croissance, comme l’acromégalie, peuvent affecter le développement des os et des cartilages, y compris ceux de la mâchoire.
• Mauvaises habitudes : La succion du pouce, la tétine prolongée ou la respiration buccale peuvent exercer une pression sur la mâchoire et favoriser son développement excessif.

• Traumatismes : Un traumatisme facial grave peut affecter la structure de la mâchoire et provoquer un prognathisme.

Autres causes :

• Certaines maladies : Des maladies comme la Paget de l’os ou l’arthrite rhumatoïde peuvent affecter les os et les articulations de la mâchoire.
• Certains médicaments : Certains médicaments, comme les bisphosphonates, peuvent avoir des effets secondaires sur les os et les articulations, y compris ceux de la mâchoire.

Comment traiter le prognathisme ? 

Le traitement du prognathisme dépend de plusieurs facteurs, notamment l’âge du patient, la gravité de la malformation et les objectifs du traitement. Deux approches principales sont possibles :  

Traitement orthodontique

Chez l’enfant en pleine croissance, un traitement orthodontique peut souvent corriger le prognathisme. Il s’agit de repositionner les dents et les mâchoires à l’aide d’appareils dentaires tels que des bagues ou des gouttières transparentes. 

Bon à savoir : Ce traitement peut s’accompagner d’une rééducation fonctionnelle pour corriger la position de la langue et améliorer la respiration.

Chirurgie orthognatique 

Lorsque le prognathisme est sévère ou que le patient est adulte, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. En 2017, une étude faite par Al-Khateeb S, Al-Delaimy A et Al-Ani précise même que “le traitement chirurgical était plus efficace que le traitement non chirurgical pour corriger le prognathisme mandibulaire.” 

La chirurgie orthognatique vise à repositionner les mâchoires osseuses afin de corriger l’alignement et l’harmonie du visage. 

Cette intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale et est faite par un chirurgien maxillo-facial en collaboration avec un orthodontiste.  

Bon à savoir : Une hospitalisation de deux à trois jours est nécessaire.

Les différentes étapes d’un traitement par chirurgie orthognatique sont : 

• Phase orthodontique pré-chirurgicale : Cette phase vise à préparer les dents et les mâchoires à l’intervention chirurgicale. Elle peut durer plusieurs mois.

• Intervention chirurgicale : La chirurgie orthognatique se déroule sous anesthésie générale. Le chirurgien repositionne les mâchoires osseuses à l’aide de plaques et de vis.

• Phase orthodontique post-chirurgicale : Cette phase vise à affiner le résultat et à stabiliser la position des dents et des mâchoires. Elle peut durer plusieurs mois. 

Avis du dentiste : Le choix du traitement le plus adapté dépend de chaque cas individuel. Il est important de consulter un orthodontiste et un chirurgien maxillo-facial pour obtenir un diagnostic précis et discuter des différentes options de traitement. 

Autres traitements 

En plus des traitements orthodontiques et chirurgicaux, d’autres approches peuvent être utiles pour améliorer la qualité de vie des patients souffrant de prognathisme, notamment :

• Kinésithérapie maxillo-faciale : également appelée rééducation oro-maxillo-faciale (OMF), est une spécialité de la kinésithérapie qui se concentre sur les troubles et symptômes liés aux structures de la tête et du cou. 

• Orthophonie : C’est une discipline paramédicale qui vise à prévenir, évaluer et traiter les troubles de la communication, du langage oral et écrit, de la voix et de la déglutition.

• Psychothérapie :  C’est un traitement psychologique visant à améliorer le bien-être mental et émotionnel d’une personne. Ainsi, elle peut aider les patients à gérer les aspects psychologiques du prognathisme, tels que l’impact sur l’image de soi et la confiance en soi.

Suites opératoires après une chirurgie orthognatique

Les suites de l’opération sont plus lourdes puisque le patient ne peut pas ouvrir la bouche pendant une durée minimale d’une semaine. 

Douleurs et inconforts :

Des douleurs et un inconfort sont à prévoir dans les jours suivant l’intervention. Votre chirurgien vous prescrira des antalgiques pour les soulager.

• Une sensation de tension et de raideur au niveau des mâchoires est également normale.
• Un œdème (gonflement) du visage et des joues apparaîtra et atteindra son maximum 24 à 48 heures après l’opération. Il diminue progressivement au cours des deux semaines suivantes. Pour l’atténuer, appliquez des glaces sur les joues pendant 20 minutes toutes les 2 heures.
• Une légère ecchymose (bleus) peut également se produire.

Alimentation :

Vous devrez suivre un régime alimentaire liquide ou mixé pendant plusieurs semaines après l’opération. Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques en fonction de l’intervention que vous avez subie.

• Il est important de bien vous hydrater en buvant beaucoup d’eau et de jus de fruits.
• Évitez les aliments acides, épicés ou irritants.
• Mâchez lentement et avec précaution. 

Hygiène bucco-dentaire :

Il est important de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire pour prévenir les infections. 

• Brossez vos dents délicatement avec une brosse à dents souple deux fois par jour.
• Utilisez un bain de bouche antiseptique deux fois par jour.
• Rincez votre bouche avec de l’eau tiède après chaque repas.
• Évitez de fumer et de consommer de l’alcool.

Repos et activité physique :

Il est également important de vous reposer suffisamment après l’intervention. Prévoyez de rester à la maison pendant une à deux semaines.

• Évitez les activités physiques intenses pendant plusieurs semaines.
• Essayer de dormir avec la tête surélevée pendant plusieurs jours pour réduire l’enflure.
• Gardez la tête immobile en toussant ou en éternuant. 

En cas de complications :

Vous devez contacter immédiatement votre chirurgien si vous constatez des signes de complications, tels que : 

• Saignement excessif
• Fièvre
• Difficultés respiratoires
• Douleurs intenses
• Infection 

Quand consulter un dentiste ? 

Il est important de consulter un dentiste dès que possible si vous pensez souffrir de prognathisme. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat peuvent prévenir l’apparition de complications et améliorer la qualité de vie du patient. 

Références