Ostéotomie mandibulaire : définition et procédure

L’ostéotomie mandibulaire, ou ostéotomie sagittale mandibulaire bilatérale (OSMB), est un type de chirurgie orthognathique (chirurgie des mâchoires). Elle consiste à intervenir sur la mâchoire inférieure, appelée mandibule, afin de corriger une anomalie de positionnement de celle-ci.

Même s’il arrive que l’ostéotomie mandibulaire soit pratiquée pour des raisons esthétiques ; la plupart du temps, elle est réalisée pour des raisons fonctionnelles. En effet, le mauvais positionnement de la mandibule entrave la fonction de la cavité buccale notamment pour parler et manger ; à long terme, il peut provoquer une récession gingivale.

L’ostéotomie mandibulaire permet d’éviter ces situations désastreuses en mettant la mandibule à la  bonne position. Effectuée par un chirurgien maxillo-facial, l’intervention se déroule sous anesthésie générale.

Votre dentiste vous recommande de subir une ostéotomie mandibulaire et vous vous posez beaucoup de questions ? Lisez cet article rédigé par un professionnel bucco-dentaire pour avoir vos réponses.

Les 5 points essentiels à retenir

1.      L’ostéotomie mandibulaire est une opération chirurgicale qui consiste à réparer ou modifier l’os de la mâchoire inférieure dans le but de corriger la mauvaise position de celle-ci.

2.      L’ostéotomie mandibulaire est précédée d’un traitement orthodontique afin d’assurer l’alignement des dents à l’issue de l’intervention chirurgicale.

3.      L’incision de l’ostéotomie mandibulaire se fait par l’intérieur de la bouche. Ainsi, les cicatrices seront invisibles.

4.      Des saignements, de la douleur, des gonflements des joues et des lèvres, une limitation de l’ouverture de la bouche sont des signes post-opératoires courants d’une ostéotomie mandibulaire.

5.      Les complications d’une ostéotomie mandibulaire sont rares. Elles sont souvent temporaires. Parfois, certaines complications doivent conduire à renouveler l’opération.

L’ostéotomie mandibulaire : de quoi s’agit-il ?

Ostéotomie mandibulaire : c’est quoi le principe ?

Ostéotomie vient des mots grecs “oste” (os) et “tomé” (section) ; mandibulaire se rapporte à la mandibule, la mâchoire inférieure. Une ostéotomie mandibulaire est donc une opération chirurgicale qui consiste à réparer ou modifier l’os de la mâchoire inférieure.

L’objectif est d’ajuster le positionnement de la mâchoire inférieure en cas d’anomalie de son positionnement d’origine congénitale ou acquise. Sommairement, le chirurgien sépare la mandibule au niveau de la zone arrière des dents et la déplace vers l’avant ou vers l’arrière selon le cas du patient, sous anesthésie générale.

Ostéotomie mandibulaire : une opération chirurgicale pour qui ? (indications)

L’ostéotomie mandibulaire est indiquée aux personnes qui souffrent d’anomalie squelettique du visage liée à la mâchoire inférieure notamment :

• Le prognathisme mandibulaire : mâchoire inférieure trop en avant
• Le rétrognathisme mandibulaire : mâchoire inférieure trop en arrière.

Avis du professionnel : les bénéfices de l’ostéotomie mandibulaire se résument en deux grands points : le rétablissement de la fonction de la bouche permettant ainsi d’éviter les complications liées à la malocclusion ; et l’amélioration de l’harmonie du visage qui a un impact psychologique positif.

L’ostéotomie mandibulaire : comment se déroule l’opération chirurgicale ?

Avant l’opération

Les mois avant l’opération

L’ostéotomie mandibulaire est précédée d’un traitement orthodontique pour préparer l’alignement des dents en vue de l’intervention chirurgicale. Ce traitement a lieu dans les 6 à 18 mois avant l’opération.

Note du professionnel : l’orthodontie est la partie de la dentisterie qui s’occupe des dents mal positionnées sur l’arcade dentaire. Ainsi, les traitements orthodontiques servent à établir un alignement harmonieux des dents et à assurer les fonctions buccales comme la mastication, l’élocution et la déglutition.

Le jour précédant l’opération

À la veille de l’opération, vous effectuerez une visite pré-anesthésique auprès de l’anesthésiste. Cette visite dure entre 20 à 60 minutes. L’objectif est d’évaluer votre état général, si vous êtes apte ou non à être anesthésié ou à subir l’intervention chirurgicale.

Dès que l’anesthésiste donne son aval pour votre opération, vous ferez une radiographie 3D. C’est une recommandation de Mathieu Laurentjoye et de ses confrères au CHU de Bordeaux lors de la publication de leur étude en 2015. La radiographie 3D permettra à votre chirurgien de planifier ses gestes chirurgicaux.

Durant l’opération

L’incision

Au bloc opératoire, dès que vous serez endormi, le chirurgien accèdera à la mandibule en effectuant des incisions à l’intérieur de la bouche. De cette manière, vos cicatrices seront totalement invisibles.

L’ostéotomie mandibulaire proprement dite

Votre mandibule sera coupée au niveau de l’angle au fond de la cavité buccale, sur les deux côtés de façon à ce que le chirurgien puisse déplacer la partie horizontale de la mâchoire sans toucher la partie verticale. Puis, la partie coupée sera placée à la position idéale.

L’ostéosynthèse

Vient maintenant l’heure où votre chirurgien effectue l’ostéosynthèse. Il va visser des petites plaques ou des vis en titane sur l’os pour pouvoir maintenir efficacement la nouvelle position de la mâchoire.

La suture

Pour finir, il suturera vos incisions à l’aide de fils fins et résorbables. Aussi, il placera des élastiques au niveau de vos plaques pour bien les maintenir. Ces élastiques seront enlevés au bout de quelques jours.

L’ensemble de l’intervention chirurgicale dure en moyenne une à deux heures.

Bon à savoir : l’ostéotomie mandibulaire peut être associée à une extraction des dents de sagesse, à une ostéotomie de la mâchoire supérieure (ostéotomie maxillaire) et à une ostéotomie du menton (génioplastie).

L’ostéotomie mandibulaire : que se passe-t-il après l’opération ?

Après l’opération, vous pourriez avoir :

• Des petits saignements au niveau des points de suture
• Des douleurs
• Un œdème (gonflement des joues et des lèvres) plus ou moins important
• Une limitation de l’ouverture buccale.

Ce sont des signes généralement sans gravité. Ils disparaissent après quelques jours.

Dans la période post-opératoire, en complément des traitements médicaments (antalgiques, antibiotiques,…), vous serez invité à :

Prendre une alimentation liquide (smoothies, potage de céréales, purée de pomme de terre liquide, etc.) pendant les premiers jours puis une alimentation mixée pendant trois semaines.

Important : vous êtes normalement sous traitement antalgique. Si le brossage réveille ou accentue votre douleur, parlez-en à votre chirurgien ! Par ailleurs, le tabac et l’alcool retardent la cicatrisation. Ils sont fortement déconseillés.

L’ostéotomie mandibulaire : y-a-il des complications ?

Comme tout acte chirurgical, l’ostéotomie mandibulaire comporte des risques. Ce sont :

Hémorragie

Les saignements importants sont rares au cours de l’opération et peuvent nécessiter une éventuelle transfusion sanguine. En revanche, des saignements post-opératoires très abondants nécessitent une ré-intervention pour identifier l’origine des saignements et la traiter directement in situ.

Atteintes nerveuses

Deux nerfs sont susceptibles d’être accidentellement touché au cours de l’intervention notamment au moment de l’incision. Ce sont le nerf alvéolaire inférieur et le nerf lingual, situés à proximité de la partie interne de la mandibule.

 Il y aura une diminution ou une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure si le nerf alvéolaire inférieur est touché. La diminution ou la perte de la sensibilité concernera la langue si l’atteinte concerne le nerf lingual.  Ces mauvaises perceptions diminuent progressivement et s’estompent généralement au bout de quatre semaines.

Infection

Une infection des tissus mous de la joue peut survenir quelques jours à quelques semaines après l’opération. C’est ce qu’on appelle “cellulite cervico-faciale” dont les symptômes incluent un visage gonflé recouvert d’une peau rougie ou sombre, un blocage des mâchoires et une fièvre.

Important : la cellulite cervico-faciale est une urgence médicale. Elle se traite à l’aide des antibiotiques.

Retard, absence ou mauvaise consolidation osseuse

Un retard ou une absence de consolidation osseuse est une complication très rare qui peut nécessiter une nouvelle intervention ou une greffe osseuse. En cas de mauvaise consolidation, une traction élastique de la mandibule ou une ré-opération sera instaurée en fonction de l’intensité du décalage.

Récidive

Après l’opération, dans des cas très rares, il apparaît une dégradation progressive de l’occlusion dentaire. Il sera pris en charge à l’aide d’un traitement orthodontique. Parfois, une reprise chirurgicale peut être nécessaire.

Bon à savoir : l’ostéotomie mandibulaire nécessite une hospitalisation d’environ deux à cinq jours. La reprise scolaire ou professionnelle varie de dix jours à plusieurs semaines après l’opération.

Quand consulter ?

En cas d’une asymétrie de la mâchoire, consultez un médecin ou un dentiste.

Si vous venez de subir une ostéotomie mandibulaire et que vous avez des saignements abondants ou des douleurs persistantes ou de la fièvre et des frissons, contactez votre chirurgien.

Si vous cherchez un médecin ou un dentiste dans votre région, consultez notre répertoire.

Références