Prothèse totale du genou : Guide complet 

Le genou, supportant le poids du corps, est souvent sujet à des douleurs intenses.

Lorsqu’aucun traitement médicamenteux ne soulage ces souffrances, une prothèse totale du genou peut offrir un nouveau départ. Cette intervention, bien maîtrisée, permet de retrouver une vie active et sans douleur.

Dans cet article rédigé par un professionnel de santé, nous vous expliquerons les raisons d’envisager une prothèse, le déroulement de l’opération, les différents types d’implants, les suites opératoires et les complications possibles.

Les 6 points clés à retenir 

La prothèse totale du genou : Définition et avantages

L’arthroplastie du genou est une intervention chirurgicale qui remplace une articulation du genou malade ou endommagée par une articulation artificielle.

Cette chirurgie est pratiquée lorsque l’articulation du genou a été gravement endommagée en raison d’une arthrose ou d’une fracture.

La prothèse totale du genou remplace l’intégralité de l’articulation du genou. Il se compose de trois parties : la partie fémur, la partie rotule et la partie tibia.

Ce sont des pièces artificielles qui visent à remplacer l’articulation usée, pour soulager la douleur et vous permettre de retrouver la meilleure mobilité possible.

Bon à savoir : il existe aussi une prothèse partielle du genou qui est une demi-prothèse, c’est-à-dire une prothèse qui se substitue au compartiment interne ou externe du genou.

Quand faut-il poser une prothèse totale du genou ? 

Si vous souffrez de douleurs intenses dues à une arthrose du genou ou, dans certains cas, à un rhumatisme (polyarthrite), une arthroplastie totale est souvent recommandée.

En général, cette intervention est proposée aux personnes de plus de 60 ans, car la prothèse a une durée de vie de 15 à 20 ans.

L’arthroplastie totale du genou est indiquée dans les cas suivants :

• Elle est utilisée en dernier recours après l’échec des traitements par analgésiques, anti-inflammatoires et injections de corticostéroïdes.

• Pour l’arthrose sévère du genou, souvent due à des facteurs comme l’excès de poids (forte pression sur l’articulation), des traumatismes répétés des articulations et des ligaments (comme chez les rugbymen professionnels ou les carreleurs), le port fréquent de charges lourdes, une prédisposition génétique, ou l’âge (les symptômes apparaissent principalement autour de 50 ou 60 ans).

Bon à savoir : Une fracture de la rotule ou une déchirure du tendon rotulien constitue une contre-indication absolue à la pose d’une prothèse totale du genou.

Déroulement de l’opération

Lors d’une chirurgie pour une prothèse totale du genou, le chirurgien retire l’os et le cartilage situés à l’extrémité du fémur et du tibia. Un implant est ensuite placé pour créer une nouvelle surface articulaire, fonctionnant comme un genou normal.

Durée de l’intervention

• En moyenne, l’opération dure environ une heure.

Principe de la prothèse de genou

1. Mise en place d’un composant métallique sur le tibia (cimenté ou non selon la qualité osseuse).
2. Mise en place d’un composant métallique sur le fémur (cimenté ou non selon la qualité osseuse).
3. Mise en place d’une pièce intermédiaire en polyéthylène.
4. Régularisation de la rotule, avec ou sans bouton rotulien.

Techniques chirurgicales

Technique traditionnelle

• Incision de 20 à 30 cm pour exposer l’articulation.
• Retrait des tissus endommagés et placement de l’implant.

Technique mini-invasive

• Incision de 10 à 15 cm.
• Utilisation d’instruments chirurgicaux longs et fins pour retirer les tissus et placer l’implant.

Différents types d’implants pour la prothèse totale du genou

Les implants de genou sont généralement fabriqués en métal (par exemple, chrome-cobalt ou titane) et en plastique (polyéthylène). Chaque prothèse remplace généralement jusqu’à trois surfaces osseuses :

• La surface supérieure du tibia
• L’extrémité inférieure du fémur
• La surface arrière de la rotule

Choix de l’implant

Votre implant sera sélectionné lors d’une visite préopératoire avec votre chirurgien.

N’hésitez pas à poser des questions pour comprendre pourquoi un implant particulier vous est recommandé.

Facteurs influençant le choix de l’implant

L’implant spécifique utilisé pour votre prothèse de genou dépend de nombreux facteurs, tels que :

• L’âge, le poids et le niveau d’activité
• La préférence et l’expérience du chirurgien
• L’ampleur de la perte osseuse associée à l’arthrose
• L’intégrité des ligaments qui soutiennent le genou

Suite après l’opération d’une prothèse totale du genou

Dès le lendemain de l’opération, l’objectif est de vous lever et de marcher avec l’aide d’un kinésithérapeute. Des béquilles peuvent être utilisées au début mais doivent être rapidement abandonnées.

Vous prendrez un anticoagulant pendant plusieurs semaines pour éviter la formation de caillots sanguins.

Soins à domicile

• Réduire le gonflement : surélever et glacer le genou peut aider.
• Soins de la plaie : garder la plaie propre et sèche et changer le bandage selon les instructions de votre soignant.

Phases de récupération

• Récupération à l’hôpital : 1 à 4 jours après la chirurgie
• Retour aux activités normales :
  • Conduite : 1 mois
  • Travail : 6 à 10 semaines
  • Exercice : 2 à 3 mois
• Récupération complète : 6 mois à 1 an

Suivez les conseils de votre équipe médicale pour une récupération optimale et n’hésitez pas à poser des questions sur votre rééducation.

Bon à savoir : En général, l’opération supprime les douleurs. Mais la flexion du genou n’est pas toujours récupérée à 100 %, car la prothèse ne reproduit pas totalement la mécanique d’un genou normal.

Risques à redouter après une prothèse totale du genou

Outre les risques communs à toutes procédures chirurgicales, certains risques sont plus fréquents après une prothèse totale du genou :

• Caillot sanguin (phlébite, embolie pulmonaire) : plus fréquents lors des chirurgies de prothèse de genou ou de hanche, un traitement anticoagulant vous sera administré pendant plusieurs semaines après l’intervention pour prévenir ces risques.

• Saignement : le genou est richement vascularisé, ce qui peut entraîner un saignement plus ou moins important lors de l’intervention. Votre anesthésiste accordera une attention particulière au traitement de toute anémie avant l’opération.

• Infection du site chirurgical : un risque d’infection existe toujours lors de la mise en place d’une prothèse. Toutes les précautions d’hygiène seront prises et des antibiotiques vous seront administrés pour minimiser ce risque.

• Déhiscence (ouverture) de la plaie.

• Raideur persistante de l’articulation.

• Lésion du nerf périphérique.

Selon une étude de Karen Boulos et Brigitte M Jolles-Haeberli publiée dans “Total knee arthroplasty today: what should we tell our patients?” :

Les prothèses totales du genou chez les femmes et les patients plus âgés semblent avoir une durée de vie plus longue, estimée à environ 15 ans. La complication la plus fréquente reste le descellement aseptique, suivi des infections.

Avis du professionnel de santé

En cas de douleur ou de gêne au niveau de vos genoux, n’hésitez pas à consulter un médecin, surtout si les symptômes persistent ou s’accompagnent d’autres signes.

Votre médecin commencera généralement par vous prescrire un traitement médical pour soulager la douleur et éviter les complications. Cependant, les médicaments ont des limites.

Lorsque les traitements médicaux ne suffisent plus, la chirurgie devient souvent le dernier recours. Une prothèse totale du genou peut alors être envisagée. Une consultation pré-anesthésique sera indispensable pour vous rassurer et vous expliquer tous les détails de l’intervention.

Après la chirurgie, vous serez bien suivi par différents professionnels de santé jusqu’au rétablissement complet de votre genou : le chirurgien, le kinésithérapeute, l’infirmier, etc. Ces experts s’assureront que vous récupérez dans les meilleures conditions possibles et vous accompagneront tout au long du processus de guérison.

Si vous cherchez un spécialiste dans votre région, consultez notre répertoire.

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