Questionnaire d’Oswestry 1. Intensité de la douleur: Je n’ai pas mal au dos La douleur est très légère La douleur est modérée La douleur est plutôt forte La douleur est très forte La douleur est la pire imaginable 2. Soins personnels: Je peux m’occuper de moi-même sans causer de douleur Je peux m’occuper de moi-même mais ça me cause de la douleur C’est douloureux, cela prend du temps mais je parviens à m’occuper de moi-même Je suis partiellement incapable de me laver ou m’habiller sans aide Je suis incapable de me laver, m’habiller sans aide Je ne me lave pas, je ne m’habille pas et je reste au lit 3. Soulever des objets: Je peux soulever des objets lourds sans avoir mal au dos Je peux soulever des objets lourds, mais ça me donne mal au dos La douleur m’empêche de soulever des objets lourds du sol, mais je peux les soulever s’ils sont sur une table La douleur m’empêche de soulever des objets lourds, mais je peux soulever des objets légers Je peux soulever des objets très légers Je ne peux rien soulever 4. Marcher: La douleur ne m’empêche pas de marcher Je peux marcher autant que je le souhaite La douleur m’empêche de marcher plus d’1 km La douleur m’empêche de marcher plus de 500 m Je ne peux marcher que chez moi Je ne peux pas marcher du tout 5. Être assis: Je peux m’asseoir n’importe où sans douleur Je peux seulement m’asseoir sur mon lit La douleur est à son pire après 1 heure La douleur est à son pire après 30 minutes Je ne peux pas m’asseoir plus de 10 minutes Je ne peux pas m’asseoir du tout 6. Se tenir debout: Je peux rester debout sans douleur Je suis en douleur mais cela s’améliore si je change de position La douleur apparaît après 1 heure La douleur apparaît après 30 minutes Je ne peux pas rester debout plus de 10 minutes Je ne peux pas me tenir debout du tout 7. Dormir: Je n’ai pas de douleur au lit Je dors aussi longtemps que d’habitude mais avec des médicaments Je dors aussi longtemps que d’habitude Je dors ¾ de la nuit Je dors à moitié la nuit Je dors moins du quart de la nuit 8. Capacité de vie sociale: Ma vie sociale est normale et ne me donne pas de douleur Ma vie sociale est normale mais elle augmente le niveau de ma douleur La douleur a perturbé ma vie sociale chez moi Je n’ai presque aucune vie sociale à cause de la douleur Je n’ai aucune vie sociale à cause de la douleur 9. Voyager: Je peux voyager n’importe où sans douleur Je peux voyager n’importe où mais ça me fait mal La douleur est mauvaise, mais je voyage pour des raisons importantes La douleur me limite à de courts trajets obligatoires La douleur me limite à de courts trajets à la maison Je ne voyage presque jamais à cause de la douleur 10. Capacité à voyager: Je peux voyager n’importe où sans douleur Je peux voyager n’importe où mais cela augmente ma douleur La douleur augmente ma douleur, mais je peux le faire La douleur m’empêche de voyager sauf pour aller chez le médecin/à l’hôpital La douleur m’empêche de sortir de la maison La douleur m’empêche de sortir du lit Soumettre
