Thyroïdectomie : tout savoir

La thyroïdectomie est une opération visant à enlever une partie ou la totalité de la thyroïde, une glande située à la base du cou. C’est une intervention chirurgicale assez courante.

En France, la thyroïdectomie est réalisée près de 50.000 fois par an. Bien sûr, comme tout acte chirurgical, elle comporte des risques mais ils sont gérables.

Découvrez plus d’informations dans cet article rédigé par une médecin.

Les 5 points essentiels

1. La thyroïde est une glande en forme de papillon qui produit les hormones thyroïdiennes, indispensables à de nombreuses fonctions chimiques de l’organisme.
2. La thyroïdectomie compte 4 indications majeures : le goitre compressif, le nodule thyroïdien, le cancer de la thyroïde et la maladie de Basedow.
3. La thyroïdectomie peut consister en une simple résection nodulaire, en une lobectomie ou encore en une thyroïdectomie partielle ou totale.
4. Au cours de la thyroïdectomie, l’étendue de l’ablation peut être modifiée après un examen tissulaire d’une tumeur.
5. Une hémorragie, des troubles de la voix et une diminution du taux du calcium dans le sang sont des éventuels risques post-opératoires de la thyroïdectomie.

Thyroïdectomie : zoom sur la thyroïde (rappel)

La thyroïde est une glande en forme papillon localisée à la base du cou. Il possède un corps – central appelé « isthme » -,  et deux lobes situés de part et d’autre de l’isthme.

La thyroïde sécrète les hormones thyroïdiennes en utilisant de l’iode. Ces hormones iodées sont la triiodothyronine (ou T3) et la tétraiodothyronine (ou thyroxine ou encore T4). Elles régulent la vitesse de nombreuses fonctions chimiques (métabolisme de base) de l’organisme.

La thyroïde produit également la calcitonine. Cette dernière favorise la fixation du calcium dans les os. Elle tient, de ce fait, un rôle important dans le maintien de la masse osseuse.

Bon à savoir : une hormone est une substance sécrétée par une glande. Elle circule dans le sang et agit sur un ou plusieurs organes cibles. Concernant les hormones thyroïdiennes, lorsqu’elles sont sécrétées en trop grande quantité, on parle d’«hyperthyroïdie » ; tandis que l’inverse est une « hypothyroïdie ». Les deux cas ont des conséquences fâcheuses sur l’organisme.

Thyroïdectomie : quand enlever la thyroïde ? (4 indications)

Vous allez devoir vous séparer d’une partie ou de la totalité de votre thyroïde si vous souffrez de :

Goitre compressif

Normalement, la thyroïde n’est pas visible et est à peine palpable au toucher. Par contre, lorsqu’elle augmente de volume, elle se dévoile à la base du cou. C’est ce qu’on appelle « goitre ».

Lorsqu’un goitre est trop volumineux, il peut gêner la respiration et la déglutition. D’où l’appellation de « goitre compressif » qui nécessite une intervention chirurgicale pour libérer la zone compressée.

Nodules thyroïdiens

Un nodule thyroïdien est une tuméfaction qui se développe dans le tissu thyroïdien. Il peut être bénin ou malin (cancéreux). Pour déterminer sa nature, une cytoponction (prélèvement de cellules du nodule pour l’examiner au microscope) vous sera prescrite.

Une thyroïdectomie est indiquée si :

• votre nodule dépasse les 25 mm de diamètre (il risque de vous empêcher de respirer ou de déglutir, voire de parler) ;
• vous avez de multiples nodules dans une thyroïde augmentée de volume (goitre multinodulaire) ;
• votre nodule est cancéreux.

Cancer de la thyroïde

Le cancer de la thyroïde correspond à la présence de cellules cancéreuses dans la thyroïde. Généralement, ce sont les cellules sécrétant le précurseur des hormones thyroïdiennes qui sont les plus touchées.

Bon à savoir : parfois, le cancer de la thyroïde dérive d’une prédisposition familiale aux cancers des glandes. Dans ce cas, le cancer est dit « à cellules C ».

Maladie de Basedow

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune (le système de défenses de l’organisme fabrique des anticorps anormaux qui vont attaquer la thyroïde). Elle est caractérisée par une hyperthyroïdie. Elle se manifeste entre autres par une grosseur et des yeux exorbités (goitre exophtalmique). Elle touche préférentiellement le sexe féminin.

En première intention, la maladie de Basedow est soignée médicalement. L’option chirurgicale de thyroïdectomie est à envisager s’il y a échec du traitement médicamenteux ou si vous voulez avoir un enfant (la grossesse est incompatible avec le traitement).

Thyroïdectomie : les 4 types d’interventions chirurgicales

En fonction de l’ablation à entreprendre, la thyroïdectomie peut être  catégorisée en 4 types d’opération. Ce sont :

• la résection d’un nodule : seul le nodule est retiré, la thyroïde reste entière ;
• lobectomie thyroïdienne ou lobo-isthmectomie : un lobe (ou un lobe et une partie de l’isthme) est enlevé, c’est l’opération la plus fréquente ;
• la thyroïdectomie partielle (ou thyroïdectomie subtotale) : un fragment de thyroïde est laissé de chaque côté de l’isthme ;
• la thyroïdectomie totale : la thyroïde entière est extirpée.

Bon à savoir : dans certains cancers thyroïdiens, la thyroïdectomie totale sera associée à un curage ganglionnaire (ablation de tous les ganglions en lien avec la thyroïde).

Thyroïdectomie : comment se déroule l’opération ?

Pour votre thyroïdectomie, vous serez opéré sous anesthésie générale. Vous serez installé sur le dos, la tête légèrement en extension.

Une fois que vous serez endormi(e), votre chirurgien fait une incision en forme d’arc ou une incision horizontale (si c’est possible : dans un pli cutané naturel) à la base votre cou. L’ouverture fait en moyenne 5 à 10 centimètres mais peut être agrandie en fonction du type de votre opération.

Pendant l’intervention, votre chirurgien peut demander une analyse des tissus au microscope (examen extemporané) pour identifier la nature d’une tumeur. Ce qui va lui permettre de décider de l’étendue de votre ablation (notamment d’un éventuel curage ganglionnaire).

Quand la partie ou la totalité de votre thyroïde est retirée, votre chirurgien laissera en place un ou deux drains pour évacuer le liquide issu des secrétions tissulaires de la cavité opératoire ou de petites effusions de sang. L’intervention dure environ 45 à 90 minutes.

Thyroïdectomie : suites opératoires

La thyroïdectomie nécessite environ 2 à 3 jours d’hospitalisation. Les douleurs post-opératoires seront calmées par des traitements antalgiques. Des traitements anticoagulants (pour éviter la formation d’un caillot dans votre veine) et des traitements antibiotiques (pour éloigner tout risque d’infection) seront également entrepris.

Votre cicatrice sera laissée à l’air libre (sans pansement). Vous devez vous abstenir de la mouiller durant une dizaine de jours pour ne pas entraver son processus de guérison. Du reste, vous pourrez reprendre votre alimentation dès le lendemain de votre opération.

Thyroïdectomie : les risques opératoires

Comme tout acte chirurgical, la thyroïdectomie peuvent provoquer des complications comme :

Saignement de la cavité opératoire

Le saignement de la cavité laissée vide peut être vérifié aux drains. S’il est abondant, vous pourriez subir une nouvelle opération pour coaguler le vaisseau à l’origine de l’hémorragie.

Troubles de la voix

Les troubles de la voix liés à la thyroïdectomie sont en rapport avec une souffrance ou une lésion du nerf récurrent (nerf des cordes vocales) qui croise la thyroïde en arrière. Habituellement, ce sont des troubles temporaires. Toutefois, vous pourriez besoin d’effectuer des séances d’orthophonie vocale.

Hypocalcémie

On désigne par « hypocalcémie », la diminution du taux de calcium dans le sang. Lors d’une thyroïdectomie totale, les glandes parathyroïdes – des glandes annexées à la thyroïde qui sont chargées de la régulation du calcium dans le sang -, peuvent être lésées ou retirées en même temps.

Ceci a pour conséquence une hypocalcémie. Et comme Samuel Frey et ses collaborateurs le précisent dans leur mise au point dans le Journal de la Chirurgie viscérale, la survenue d’une hypocalcémie précoce (dès les premiers jours après l’opération) peut impacter sur la durée de votre hospitalisation. Elle sera prise en charge au cas par cas.

Autres complications

Les autres complications de la thyroïdectomie sont communes aux autres interventions chirurgicales, à savoir :

• une infection (objectivant la prescription d’antibiotiques) ;
• une thrombose (formation d’un caillot sanguin dans une veine, d’où les traitements anticoagulants).

Thyroïdectomie : comment vivre sans thyroïde ?

Comme dit plutôt, les hormones thyroïdiennes sont essentielles au bon déroulement des métabolismes de base (notamment pour le sommeil, le poids corporel, l’activité sexuelle, etc.). Elles sont donc indispensables à l’organisme.

Sans thyroïde, vous devez prendre un traitement de substitut d’hormones thyroïdiennes à vie. Il s’agit, généralement, d’un comprimé à prendre régulièrement une fois par jour. Votre traitement sera surveillé périodiquement par des dosages réguliers.

Par ailleurs, si vous êtes atteint d’une hypoparathyroïdie définitive (diminution d’activité ou absence des parathyroïdes), une supplémentation régulière de calcium sera nécessaire. Parfois, elle sera associée à une supplémentation de la vitamine D pour optimiser la fixation de votre calcium.

Thyroïdectomie : quand consulter ?

Si vous venez de subir une thyroïdectomie, consultez si :

• le timbre de votre voix change ou vous avez une extinction vocale ;
• vous avez des fourmillements ou des crampes de vos membres (supérieurs ou inférieurs) ;
• vous avez du mal à déglutir ou à respirer ;
• vous toussez du sang ;
• vous avez de la fièvre ou des frissons.

Si vous cherchez un spécialiste dans votre région, consultez notre répertoire.

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