Tympanoplastie : tout savoir sur cette opération

La tympanoplastie est un acte chirurgical qui consiste à réparer le tympan et la chaîne ossiculaire (les petits os de l’oreille). Elle nécessite l’usage d’un greffon prélevé sur le patient lui-même (autogreffe).

L’un des objectifs de la tympanoplastie, en plus de traiter les lésions tympaniques et ossiculaires, est d’améliorer l’audition. Des risques opératoires existent – comme toute intervention chirurgicale -, mais heureusement ils sont rares.

Découvrez plus d’informations sur la tympanoplastie dans cet article rédigé par une médecin.

Les 5 points essentiels

1. La tympanoplastie est une intervention chirurgicale visant à réparer le tympan et la chaîne ossiculaire (osselets). Ces deux structures anatomiques jouent un rôle capital dans l’audition.
2. La tympanoplastie est indiquée en cas de perforation permanente du tympan, une cholestéatome (tumeur bénigne de l’oreille moyenne) et des affections de la chaîne ossiculaire.
3. De l’eau dans la zone opérée, des bruits intenses et des variations de pression sont à éviter pendant la période de convalescence post-opératoire de tympanoplastie.
4. La tympanoplastie du cholestéatome se fait en deux étapes espacées de huit à douze mois.
5. Un rejet de la greffe, des affections de l’oreille externe, des acouphènes et des vertiges ainsi qu’une paralysie faciale ou des troubles du goût sont des potentielles complications de la tympanoplastie.

Tympanoplastie : zoom sur le tympan et la chaîne ossiculaire

Le tympan est une fine membrane qui sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne. Quant à la chaîne ossiculaire, elle est composée de trois osselets situés dans l’oreille moyenne. Ces deux structures anatomiques (tympan et chaîne ossiculaire) jouent un rôle clé dans le sens de l’ouïe.

Pour rappel, l’oreille est divisée en trois parties. Ce sont :

L’oreille externe

L’oreille externe est constituée du pavillon de l’oreille et du conduit auditif externe. Le pavillon de l’oreille est celui que l’on appelle communément « oreille », celui dont on perce le lobe. Le conduit auditif externe est un petit tube qui fait suite au pavillon et dont les parois sécrètent le cérumen. Au bout du conduit se trouve une membrane appelée « tympan ».

L’oreille moyenne

L’oreille moyenne, séparée par la membrane tympanique de l’oreille externe, est faite de plusieurs cavités remplies d’air dont la principale est la « caisse du tympan ». Elle contient trois osselets, les plus petits os du corps humain, qui sont : « le marteau », « l’enclume » et « l’étrier ». Ils forment la chaîne ossiculaire.

L’oreille moyenne communique avec la gorge à travers la trompe d’Eustache. Cette dernière, aussi appelée « tube auditif », est chargée de faire circuler l’air dans l’oreille et de maintenir une pression identique de part et d’autre du tympan.

L’oreille interne

L’oreille interne est une structure anatomique très complexe. On l’appelle également « labyrinthe osseux ». Elle comprend la cochlée (l’organe de l’audition), le vestibule et les canaux semi-circulaires (qui participent au mécanisme de l’équilibre).

Tympan et de la chaîne ossiculaire : quels rôles dans l’ouïe ?

Le son vient de l’oreille externe et percute le tympan le faisant vibrer. Cette vibration du tympan fait également vibrer les osselets transmettant le son vers la cochlée d’où il sera envoyé au cerveau sous forme d’influx nerveux pour être décodé et entendu.

Bon à savoir : la mastoïde – saillie de l’os temporal, située en arrière de l’oreille externe -, est composée, elle aussi, de cavités remplies d’air. Elle communique avec l’air de la caisse du tympan jouant un rôle de résonateur.

Tympanoplastie : c’est quoi ? Quelles sont les indications ?

La tympanoplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à réparer des lésions de l’oreille moyenne. Elle comprend principalement deux techniques opératoires :

• la myringoplastie : réparation du tympan ;
• l’ossiculoplastie : réparation des osselets.

Les indications de la tympanoplastie sont :

Perforation permanente du tympan

La membrane tympanique peut être perforée suite à :

• un traumatisme : bruit intense, coton-tige trop enfoncé, etc.
• une otite : inflammation d’origine infectieuse de l’oreille faisant accumuler du pus qui peut percer le tympan et provoquer un écoulement au niveau du conduit auditif ;
• une variation brutale de pression : voyage en avion, plongée sous-marine, gifle violente, etc. (Ces situations mettent à rude épreuve la capacité de la trompe d’Eustache à maintenir la même pression de part et d’autre du tympan pouvant aboutir à la perforation de celui-ci).

Bon à savoir : le tympan se régénère naturellement, la perforation se résorbe d’elle-même. Toutefois, en cas de perforations répétées (otites chroniques, traumatisme à répétition), le tympan finit par ne plus se refermer correctement. En moyenne, le chirurgien ORL entend six mois après la perforation tympanique avant de décider d’opérer.

Cholestéatome

Le cholestéatome est une tumeur bénigne de l’oreille. Elle est caractérisée par une accumulation de peau morte dans l’oreille moyenne détruisant la chaîne ossiculaire. Il peut être d’origine congénitale ou acquise (suite à des troubles de ventilation de l’oreille moyenne par dysfonctionnement de la trompe d’Eustache).

Bon à savoir : sans prise en charge chirurgicale, le cholestéatome vous expose à une surdité, un abcès cérébral ou une paralysie faciale.

Affections de la chaîne ossiculaire

• Fracture ou luxation des osselets
• Otospongiose (dite également « otosclérose ») : maladie héréditaire de l’oreille moyenne et de l’oreille interne au cours de laquelle il y a un défaut de renouvellement du tissu osseux entraînant des foyers spongieux  (calcification comme de l’éponge) autour de l’étrier et de la cochlée.

Tympanoplastie : comment se passe l’opération ?

Si vous devez subir une tympanoplastie, votre opération se fera sous anesthésie locale ou générale. La décision revient à votre anesthésiste lors de votre visite pré-anesthésique faite dans les jours ou semaines qui précèdent l’opération.

Au bloc opératoire, une fois que votre anesthésie est effective, votre chirurgien commencera par prélever du tissu cutané (peau) ou de l’aponévrose (membrane fibreuse enveloppant les muscles) ou encore du cartilage, au-dessus de votre oreille ou sous le cuir chevelu de votre tempe ou au niveau de votre conduit auditif. Ce prélèvement va servir de greffon.

Réparation du tympan

Votre chirurgien fait une incision incurvée d’à peu près 3 cm derrière le pavillon de votre oreille. Il retire un petit morceau de mastoïde (mastoïdectomie) et accède à votre membrane tympanique. Il greffe le greffon sur la partie perforée du tympan.

Réparation de la chaîne ossiculaire

L’incision est la même que la précédente. Parfois, les deux opérations se suivent. Le chirurgien nettoie votre oreille interne pour éliminer toute infection. Puis, il répare votre osselet en utilisant le greffon (cartilage). Ce dernier peut être remplacé par une prothèse d’os en téflon ou en céramique.

Tympanoplastie du cholestéatome

La chirurgie du cholestéatome se fait en deux étapes. Dans un premier temps, le chirurgien retire la tumeur et reconstruit votre tympan. Par la suite, il surveille la zone opérée.

Au bout de 8 à 12 mois, lorsque tout risque de récidive de la maladie est écarté,  vous serez de nouveau opéré. Cette fois-ci, ce sera pour réparer votre chaîne ossiculaire endommagée par la tumeur.

Tympanoplastie : que se passe-t-il après l’opération ?

Généralement, la tympanoplastie impose un à deux jours d’hospitalisation. Sous certaines conditions (anesthésie locale, très bon état général du patient, etc.), elle peut se faire en ambulatoire (sans hospitalisation).

Durant votre convalescence (au moins deux semaines) :

• gardez vos cicatrices sèches : protège votre oreille de l’eau, particulièrement lorsque vous prenez votre douche ou lavez vos cheveux ;
• reposez-vous : ne faîtes pas d’efforts importants ;
• évitez les bruits intenses ;
• ne vous mouchez pas fortement ;
• évitez les variations de pressions : mouvement brusque et rapide de la tête, randonnée en haute montagne, plongée, etc.

Conseil du médecin : après votre tympanoplastie, demandez l’avis de votre chirurgien avant d’entreprendre un voyage en avion.

Tympanoplastie : les complications potentielles

Les risques opératoires liés à la tympanoplastie sont :

• rejet de la greffe constituant un échec de la reconstruction tympanique ou ossiculaire, il nécessite une nouvelle opération ;
• inflammation du pavillon (chondrite) ;
• rétrécissement du conduit auditif ;
• apparition des acouphènes ou de vertiges ;
• lésions nerveuses accidentelles (nerf facial ou nerf gustatif) provoquant une paralysie faciale ou des troubles du goût (ces lésions sont habituellement passagères) ;
• infection de la zone opérée qui peut dans certains cas très rares se compliquer en une méningite ;
• formation d’un caillot dans la veine du membre inférieur (thrombose) qui est prévenue par la prescription de traitements anticoagulants ;
• saignement post-opératoire qui peut conduire à une nouvelle opération pour stopper l’hémorragie.

Précision du médecin : d’après une étude publiée dans les Annales françaises d’Oto-rhino-Laryngologie et de Pathologies Cervico-faciales, 8 à 10% des tympanoplasties pour otospongiose nécessite une nouvelle opération due à une erreur technique avant l’opération ou des complications post-opératoires.  

Tympanoplastie : quand consulter ?

Si vous venez de subir une tympanoplastie, consultez si :

• vous entendez des bourdonnements ou des sifflements dans votre oreille ;
• vous avez des vertiges ;
• vous percevez des goûts métalliques dans votre bouche ou avez une perte du goût ;
• votre bouche ou votre langue est déviée vers le côté opposé à l’oreille opérée ;
• vous avez du mal à parler ;
• vous avez de la fièvre ou des frissons ;
• vous avez de violents maux de tête ;
•  votre nuque est rigide ;
• Vous avez du mal à respirer ou toussez du sang.

Si vous cherchez un spécialiste dans votre région, consultez notre répertoire.

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